CORA-PAA (Coordination Radicale Antiprohibitionniste - Parlementaires pour l'Action Antiprohibitionniste).
CAMPAGNE EUROPEENNE POUR LA REVISION DES CONVENTIONS INTERNATIONALES SUR LES DROGUES ET POUR LA REFORME DES POLITIQUES EN MATIERE DE DROGUES.
J'adhère au CORA-PAA - Campagne européenne pour la révision des conventions internationales et pour la réforme des politiques en matière de drogues.
OUI - NON
(signature)
----------------------------
Motivations (éventuellement)
-----------------------------------------------------------
Prénom:
-----------------------------------------------------------
Nom:
-----------------------------------------------------------
Adresse:
-----------------------------------------------------------
Ville:
-----------------------------------------------------------
Code postal:
-----------------------------------------------------------
Pays:
-----------------------------------------------------------
Téléphone:
-----------------------------------------------------------
Fax:
-----------------------------------------------------------
E-mail:
-----------------------------------------------------------
Profession
-----------------------------------------------------------
Date de naissance:
-----------------------------------------------------------
Je verse pour l'inscription la somme de ....... FF/FB/FL/FS
par:
- virement postal adressé à la CORA
- compte courant (ccp)
- carte de crédit
- numéro: ...............................................
- date d'échéance: ......................................
MONTANT DE L'INSCRIPTION A LA CORA 1998 DANS LES PAYS DE L'UNION EUROPEENNE:
AUTRICHE 800 ATS, BELGIQUE 2.000 BFR, DANEMARK 500 DKK, FINLANDE 400 FIM, FRANCE 330 FF, ALLEMAGNE 100 DEM, GRANDE-BRETAGNE 35 GBP, GRECE 5000 GRD, IRLANDE 20 IEP, ITALIE 100.000 LIT, LUXEMBOURG 2000 LFR, PAYS-BAS 100 FLORINS, PORTUGAL 5.000 PTE, ESPAGNE 5.000 ESB, SUISSE 500 SEK.
COMPTE BANCAIRE
- no. 010381 au nom de la CORA, Deutsche Bank (Abi 3002, Cab 03270), Italie.
- no. 10067.00101.1032083440/4 au nom de la CORA, France.
- no. 310107591981 au nom de la CORA, Belgique.
COMPTE COURANT CCP: UNIQUEMENT POUR L'ITALIE
- c.c.p. 53362000 à la CORA, Via di Torre Argentina 76, 00186 Rome.
à renvoyer au CORA-PAA: c/o Parlement européen - Tel. +32-2-230.41.21 - 284.71.98 - Fax 230.36.70 - 284.91.98 - 284. 91.97 - E-mail: cora.belgique@agora.stm.it